2017.07.11
EMT课程里“脊柱固定”技术普及
EMT课程最近方兴未艾，很多人都在学习。在EMT课程中，有相当一部分时间是在学习脊柱损伤的院前处理技术，特别是颈托、脊柱板和KED的使用方法。今天我就和大家讨论一些关于脊柱损伤院前处置的一些问题。
首先您认为我们使用颈托、脊柱板和KED等工具进行的脊柱管理的技术到底叫什么呢？
其次，在院前的脊柱管理过程中，您认为，娴熟的“脊柱活动限制操作技术”，是最重要吗？
如果您认为是，就错了。因为比娴熟的脊柱活动限制操作技术更重要的是评估患者是否应该进行脊柱管理。因为：某些不需要进行脊柱管理的患者（比如某些躯干穿刺【透】伤的患者），如果在现场浪费时间进行脊柱活动限制，可能会增加这些患者的死亡率。
在进行脊柱活动限制之前您应该认真分析患者的受伤机制，并仔细检查患者病情，看患者是否具有下列指证之一：
神志变化
药（毒）品过量
患者有，可能会干扰脊柱损伤评估的严重创伤（例如肢体的长骨骨折）
神经功能受损
脊柱区域的疼痛或者压痛
否则，不必进行脊柱活动限制。某些躯干穿刺【透】伤的患者，尽快转运可能是更好地选择。
还有，脊柱管理的合并症您了解吗？知道如何应对吗？
枕部和后背的疼痛
气道管理困难，患者有误吸的风险
肥胖和患有充血性心力衰竭的患者会出现致命性的低氧血症
长距离的转运会造成患者出现压疮
总之，脊柱管理是一项很有挑战的院前急救技术，不是会使用颈托、脊柱板和KED就学会了脊柱管理。
最后在告诉大家一个小秘密：在对脊柱管理的认识上，业界有一些不同的声音，甚至在国际创伤生命支持（ITLS）的教材中，都有这样一句话：我们现在实施的脊柱活动限制是基于逻辑的推理，而不是基于科学的证据（what we are doing is based on logic and not actually based on scientific evidence）。
那么大家还记得文章开头的那个问题吗？你选择的是哪个答案啊？
正确答案是：脊柱活动限制（spinal motion restriction），因为即使使用了颈托、脊柱板和KED等器材，在院前的环境下仍然不能实现脊柱的完全固定。
文章延伸一下，我们来讲一讲“急救生存链”
急救生存链是以早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持四个相互联系的环节组成，环环相扣。定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。
急救生存链是以早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持四个相互联系的环节组成，环环相扣。定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。
早呼救：拨打120或当地急救电话；
早复苏：由目击者（主要是未经过医学专业培训的公众）立即进行基本CPR，包括胸外按压和人工呼吸
早除颤：在SCA发生后3-5分钟内完成首次电除颤，患者生存可能性最大
早期高级生命支持：早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。 临床和流行病学研究证实，无论在院前还是院内，建立高效的心血管
什么是生存链? 就是尽早呼救，尽早心肺复苏，尽早除颤和尽早高级生命支持；它还意味着救护人员在救护过程中所进行重要的治疗，合作和责任感。但生存链的真正含义是在拯救本身。
现代生活方式已使心脏病成为第一杀手。每三个心脏病死亡者中有二个甚至还末到达医院就已经死亡。为此，家庭损失和社会的负担都是巨大的。心脏病发作后的生存机会取决于一系列关键性的措施，如果其中一项措施被延迟都会丧失生机。美国心脏协会使用"生存链"一词来描述这一系列措施。"据国外报道，在生存链较强的社区中心脏病发作的生存率可高达30％。生存链定义了旁观者，急救调度，第一反应人，急救服务人员，急救医助，医生和护士的作用。他们将作为团队共同为抢救生命而工作。
龙城救援队会不定期面向社会提供社会化的医疗急救培训，我们会通过公众号发布培训消息。欢迎各位前来沟通学习。
掌握急救常识，保护你我安全
常州龙城队致力于普及院前急救、防灾减灾及安全知识，期待您的支持！
欢迎原创文章投稿！欢迎对文章观点思想拍砖讨论，并提出更具建设性意见！
更多精彩内容请关注：常州龙城救援队